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Charla

Compensación de trabajadores

Si usted ha sufrido una lesión relacionada con el trabajo sabemos que merece atención específica y atenta cuidado ortopédico. En Suburban Orthopaedics nuestro médicos y personal se dedican a regresarle eficientemente al trabajo proporcionando un extenso plan de evaluación y tratamiento. Estamos comprometidos a reducir su tiempo libre del trabajo mientras que simultáneamente lo restaura a su condición de pre-lesión de la manera más eficiente y rentable. Con los servicios de diagnóstico y rehabilitación ubicados en el lugar, Suburban Orthopaedics es la opción perfecta para la gestión y el cuidado de sus lesiones relacionadas con el trabajo.

Casi cada individuo que es empleado de una compañía en el estado de Illinois está cubierto por la ley desde el momento en que son contratados por ciertas lesiones o enfermedades que pueden ser causadas por su empleo o deberes requeridos por su trabajo.

En la mayoría de los casos, la ley incluirá las lesiones causadas, total o parcialmente, por el trabajo del empleado. Por ejemplo:

  • Un empleado que está lesionado por el uso repetitivo de una parte del cuerpo.
  • Un empleado que sufre un accidente cerebrovascular, ataque al corazón u otro problema físico causado por el trabajo.
  • Un empleado que tenía una condición preexistente *
  • Lesiones sufridas por programas recreativos patrocinados por el empleador (eventos deportivos, fiestas, picnics, etc) **

* El paciente debe ser capaz de mostrar el trabajo agravado que la condición

** Sólo si el empleado es ordenado a participar por el empleador

  • Las lesiones, accidentales o de otra índole, que incurren mientras participan como pacientes en un programa de rehabilitación de drogas o alcohol no están cubiertas por la ley.

Es ilegal que un empleador hostigue, descargue, se niegue a volver a contratar, o de alguna manera discriminar a un empleado por ejercer sus derechos bajo la ley.

El empleador está obligado a pagar por toda la atención médica que sea razonablemente necesaria para curar o aliviar al empleado del efecto de la lesión. Estos costos incluyen pero no se limitan a

  • Primeros auxilios
  • Atención de emergencia
  • Visitas al médico
  • Atención hospitalaria
  • Cirugía
  • Fisioterapia
  • El tratamiento quiropráctico
  • productos farmacéuticos.
  • Dispositivos protésicos
  • Dispositivos médicos prescritos *.

* Los dispositivos tales como un elevador del zapato o silla de ruedas pueden ser cubiertos.

La ley establece que las siguientes categorías de beneficios son proporcionadas al empleado:

  • Cuidado Médico que es razonablemente requerido para curar o aliviar al empleado de los efectos de la lesión
  • Beneficios de incapacidad temporal total (TTD) mientras el empleado está fuera del trabajo, recuperándose de la lesión
  • Beneficios de discapacidad parcial temporal (TPD) mientras el empleado se está recuperando de la lesión pero trabajando en tareas livianas
  • Se proporcionan beneficios de rehabilitación / mantenimiento profesional a un empleado lesionado que esté participando en un programa aprobado de rehabilitación vocacional
  • Beneficios de incapacidad parcial permanente (PPD) para un empleado que sufre una discapacidad permanente o desfiguración, pero puede trabajar
  • Beneficios de incapacidad permanente total (PTD) para un empleado que es incapaz permanentemente de trabajar
  • Beneficios por fallecimiento para los miembros sobrevivientes de la familia.

Por ley, el empleador es responsable del costo de la compensación de los trabajadores. La mayoría de los empleadores compran seguros de compensación de trabajadores comerciales, y la compañía de seguros paga los beneficios en nombre del empleador. Ninguna parte de la prima o beneficio del seguro de compensación al trabajador puede ser cobrada al empleado. Otros empleadores obtienen la aprobación del estado para autoasegurarse.

¿Cuáles son los plazos para notificar al empleador?

El empleado debe notificar al empleador dentro de 45 días del accidente. Cualquier retraso en el aviso al empleador puede retrasar el pago de beneficios. Un retraso de más de 45 días puede resultar en la pérdida de todos los beneficios.

El empleado o el abogado del empleado debe comunicarse directamente con el empleador para determinar por qué los beneficios no se pagan. La mala comunicación a menudo causa retrasos y malentendidos. Si el problema persiste, el empleado debe presentar una reclamación ante la Comisión. Tenga en cuenta que un informe de accidente no desencadena ninguna acción de la Comisión.

Si el empleador no disputa una factura médica, pagará directamente al proveedor médico. El empleado no está obligado a pagar copagos o deducibles. Si el empleador impugna una factura, debe darle prontamente al empleado una explicación por escrito del rechazo. Si hay un caso pendiente en la Comisión, el proveedor no puede intentar cobrar el pago al empleado; una vez que el empleado notifica al proveedor que ha presentado un reclamo ante la Comisión para resolver la disputa. El proveedor puede enviar al empleado recordatorios de la factura pendiente y solicitar información sobre el caso, como el número de caso o el estado del caso. Si el empleado no proporciona la información solicitada dentro de 90 días de la fecha del recordatorio, el proveedor puede reanudar los esfuerzos para cobrar el pago.

La mayoría de los tratamientos que están cubiertos bajo la Ley y que fueron proporcionados en o después de febrero 1, 2006 están sujetos a un programa de honorarios médicos. El empleador deberá pagar el menor de los cargos reales del proveedor o el monto fijado por el plan de tarifas.

Sí, sin embargo, hay límites; el estado de Illinois no puede dirigir la atención a un médico o hospital específico. El empleado, después de presentar su reclamo con su empleador, por lo general verá a un médico dirigido por el empleador. Si el empleado elige a ellos pueden ir a ver a un médico de su propia elección, incluso si ese médico está fuera de la red regular de seguro del empleado.

Sí. En ocasiones, un empleador puede solicitar un examen médico completo por parte del médico de su elección.

¡Si usted ha sufrido una lesión personal nosotros en la ortopedia suburbana estamos aquí ayudar! Sabemos que los casos de lesiones personales pueden ser difíciles, especialmente cuando se trata de obtener atención médica. Si usted ha sido lesionado en gastos de otras partes tenemos médicos y personal que puede ayudarle a ayudar a través del proceso arduo.

Para discutir su lesión, para dirigir sus preguntas, y para fijar una cita para la consulta con uno de nuestros especialistas ortopédicos por favor entre en contacto con nuestra oficina en (630) 372-1100, entre en nuestro portal paciente o envíenos por correo electrónico en info@suburbanortho.com

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